DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ
circa i comportamenti individuali volti al contenimento
della diffusione del contagio da COVID-19

PER L’ACCESSO AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO A FAVORE DEGLI STUDENTI 
DELLA SCUOLA DELL’OBBLIGO
a.s. 2020/2021

Con la presente il/la Sottoscritto/a ______________________________________________________________
Nato a _____________________________________________ il ______________________________________
residente ad _______________________________, domiciliato a_____________________________________,
in C.da  _________________________________________ , in qualità di genitore (o titolare della responsabilità genitoriale)  del/i minore/i:

Cognome e nome studente	Luogo e data di nascita	Scuola frequentata	Classe	Sede	

		Plesso			

		Plesso			

		Plesso			

		Plesso			

che frequenterà/frequenteranno il suddetto servizio di trasporto scolastico (N.B: segnare con X lo studente)

consapevole di tutte le conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, SOTTOSCRIVE LA SEGUENTE DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ INERENTE LA FREQUENZA DEL SUDDETTO ALUNNO/ DEI SUDDETTI ALUNNI AL SERVIZIO DI TRASPORTO SCOLASTICO SOPRA MENZIONATO, con il quale dichiara di aver preso visione del documento “Viaggia e fa viaggiare in sicurezza – Regole di comportamento da osservare sullo scuolabus comunale” e si impegna ad attenersi alle indicazioni in esso contenute e ad informare a tal proposito il/la proprio/a figlio/a, nel rispetto degli interventi e delle misure di sicurezza per la prevenzione e il contenimento della diffusione di Covid-19. 
In particolare, il genitore (o titolare della responsabilità genitoriale), consapevole che, in età pediatrica, l’infezione è spesso asintomatica o paucisintomatica, e che, pertanto, dovrà essere garantita una comunicazione efficace e tempestiva in caso di sintomatologia sospetta

DICHIARA

●	di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna;
●	che il figlio/a, o un convivente dello stesso all’interno del nucleo familiare non è sottoposto alla misura della quarantena ovvero che non è risultato positivo al Covid-19;
●	di auto-monitorare le proprie condizioni di salute, quelle del proprio figlio/a, dei familiari e conviventi (contatti stretti), avvalendosi anche del supporto del Medico di Medicina Generale e del Pediatra di Libera Scelta di riferimento;
●	di, ogni qualvolta il genitore stesso o il proprio/a figlio/a o uno qualunque dei familiari e conviventi (contatti stretti) presenti sintomi sospetti per infezione da Nuovo Coronavirus (a titolo di esempio: febbre, difficoltà respiratorie, perdita del gusto e/o dell’olfatto, mal di gola, tosse, congestione nasale, congiuntivite, vomito, diarrea, ecc.):
○	evitare di accedere al servizio, informando il Comune,
○	rivolgersi tempestivamente al Medico di Medicina Generale e/o al Pediatra di Libera Scelta di riferimento per le valutazioni del caso e l’eventuale attivazione delle procedure previste per l’esecuzione del tampone nasofaringeo;
●	di essere consapevole che la frequenza del servizio comporta il rispetto delle indicazioni igienico-sanitarie previste;
●	di essere stato adeguatamente informato di tutte le disposizioni organizzative e igienico-sanitarie per la sicurezza e per il contenimento del rischio di diffusione del contagio da COVID-19 da mantenere a bordo del mezzo, ed in particolare:
○	delle disposizioni per gli accessi e l’uscita dal servizio;
○	di non poter accedere, se non per situazioni di comprovata emergenza, a bordo del mezzo in servizio durante lo svolgimento delle attività;
●	di impegnarsi ad adottare, anche nei tempi e nelle giornate in cui il proprio figlio/a non usufruisce del servizio di trasporto scolastico, comportamenti di massima precauzione;
●	di essere consapevole che nel momento di una ripresa di attività di interazione, seppur controllata, non è possibile azzerare il rischio di contagio che invece va ridotto al minimo attraverso la scrupolosa e rigorosa osservanza delle misure di precauzione e sicurezza previste dalle linee di indirizzo statali e regionali per lo svolgimento delle attività; per questo è importante osservare la massima cautela anche al di fuori del contesto nel quale avviene il suddetto servizio.
In particolare, il Comune, consapevole che dovrà essere garantita una comunicazione efficace e tempestiva in caso di comprovato contagio
DICHIARA
●	di aver fornito, contestualmente all’iscrizione, la necessaria informazione con “Le regole dello scuolabus” alle misure da adottare a bordo del mezzo per contenere la diffusione del contagio da Covid-19;
●	di attenersi rigorosamente e scrupolosamente, nel caso di acclarata infezione da COVID-19 da parte di un bambino o adulto frequentante il servizio, a ogni disposizione dell’autorità sanitaria locale.

La firma della presente dichiarazione impegna i genitori (o titolari della responsabilità genitoriale) a rispettarlo in buona fede. Dal punto di vista giuridico non libera i soggetti che lo sottoscrivono da eventuali responsabilità in caso di mancato rispetto delle normative relative al contenimento dell’epidemia COVID-19, e dalle sopracitate linee di indirizzo statali e regionali per la riapertura dei servizi per l'infanzia e l'adolescenza.

Acate, lì ___/09/2020						Il genitore (o titolare della responsabilità genitoriale)  		 

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